Расследование
10 августа 2018
Государственные клиники не отдают пациентов частникам из жадности
Реально ли получить медицинские услуги по полису ОМС в негосударственной медицинской организации? Большинство обывателей уверены — без денег или полиса ДМС в частные клиники вход воспрещен! И лишь немногие знают — в России в системе ОМС работает около 3000 организаций негосударственной формы собственности.


Случай из практики: москвичи и офтальмологи

Сплошь и рядом

Зачем частным клиникам позволено участвовать в реализации программ ОМС?
- Во-первых, таким образом в большей степени обеспечивается реализация основных принципов охраны здоровья граждан. В ряде государственных учреждений существует проблема долгого ожидания приема/обследования и т.д. при том, что законодательно установлены максимальные сроки ожидания по различным видам помощи.
- Во-вторых, это создает конкурентную среду для государственных медучреждений. В теории такая здоровая конкуренция должна повлечь за собой повышение качества и доступности медицинской помощи.

Возможное — невозможно
Кто придумал, скажи, эти пробки?
Нашла коса на камень

Частники отнимают доходы у бюджетников?!
На какую бесплатную помощь можно рассчитывать в частной клинике?
В каких случаях пациента могут отказаться обслуживать по полису ОМС в частной клинике?

Законы на стороне пациента
- на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории РФ и субъектов РФ в объеме, установленном программой ОМС (базовой или территориальной).
- На выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Реестр этих организаций размещается на официальном сайте территориального фонда ОМС.
- На получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
- Гражданин РФ, в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», имеет право обратиться за медицинской помощью в медицинскую организацию, участвующую в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
- При обращении в медицинскую организацию необходимо предъявить: полис ОМС, документ удостоверяющий личность.
- Врач — специалист медицинской организации государственной системы здравоохранения, имеет право выдать направление в частную медицинскую организацию при условии, что данная частная организация участвует в территориальной программе обязательного медицинского страхования и входит в список организаций, внесенных в тарифное соглашение с территориальным фондом ОМС.
- в территориальный отдел ОМС;
- на «горячую линии» вышестоящих организаций вашей поликлиники, например на «горячую линию» департамента здравоохранения вашего города, округа.
ВАЖНО! Направление на лечение можно получить в государственной поликлинике по месту жительства (прописки) или в поликлинике по месту прикрепления (т.е. когда место прописки не совпадает с местом жительства). Направление должно быть выписано на бланке установленного образца, и подписано у уполномоченного руководителя поликлиники (заведующая поликлиникой, главный врач поликлиники, его заместители). В направлении должно быть указано юридическое наименование частной медицинской организации.
Для справки: Право застрахованного лица на выбор медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, а также право на выбор врача, в том числе с целью получения специализированной помощи, закреплено п. 4 ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326, а также п.п. 14-15 Приказа Министерства Здравоохранения и Социально развития №406н «Об утверждении порядка выбора гражданином Медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Москвичам имеет смысл обратить внимание на п.п.2.19. Постановления Правительства Москвы от 23 декабря 2014 г. N 811-О территориальной программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г Москве на 2015-2017 гг.